Поиск



Внематочная беременность, признаки, симптомы, последствия

Содержание

Содержание

Причины возникновения внематочной беременности

Механизм возникновения внематочной беременности

Когда нужно идти к врачу

Выявление внематочной беременности. Диагностика

Лечение внематочной беременности

Восстановление после внематочной беременности, планирование новой беременности

Редкие формы внематочной беременности

Заблуждения о внематочной беременности

Внематочная беременность (ВМБ) — достаточно опасное нарушение, особенно страшное для женщины еще и потому, что зачастую определить ее симптомы сложно даже профессиональному гинекологу. Именно по этой причине ответить на волнующий многих женщин вопрос — как определить внематочную беременность — так сложно, и уж делать этого в домашних условиях, своими силами, точно не стоит. В первую очередь еще и потому, что для диагностики этого нарушения используются специальные процедуры и анализы — например, замер уровня ХГЧ, который при ВМБ отличается от нормального. То же самое касается и причин «заболевания», коих может быть очень много. И именно правильное их выяснение обуславливает последующее лечение. При этом важно отдавать себе отчет в том, что сама по себе внематочная беременность — это еще не приговор, и соблюдение всех необходимых условий позволяет сохранить здоровье будущей мамы, а порой — и жизнь будущего ребенка.

Признаки, последствия и диагностика внематочной беременности

Как следует из названия — беременность развивается вне матки. Это один из самых грозных гинекологических диагнозов до недавнего времени звучавший, как приговор. В долапароскопическую эру единственным вариантом лечения было удаление маточной трубы (трубная беременность – самая распространённая разновидность внематочной). А повторная внематочная с удалением оставшейся трубы полностью исключает самопроизвольное возникновение беременности. Если трубы удалены, единственным способом забеременеть является процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Особенную тревогу внушает резкое увеличение частоты внематочной беременности (в 3-5 раз за последние 20 лет по разным наблюдениям). В 70-е гг. распространенность такого нарушения в США возросла примерно в 3 раза, в 80-х была отмечена та же динамика. На сегодняшний день в США внематочными оказываются 1,4% всех беременностей. В России — 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. Внематочная беременность служит основной причиной смерти женщин в I триместре беременности. Риск подобного осложнения повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 35—44 лет. Относительный риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте.

Виды внематочной беременности(в зависимости от места прикрепления плодного яйца выделяют):

  • трубную беременность ( в 98% случаев )
  • шеечную
  • яичниковую
  • брюшную
  • других редких локализаций

Случается, что при оплодотворении нескольких яйцеклеток все они прикрепляются вне матки (многоплодная внематочная беременность), например, в обоих трубах, или же часть их все-таки фиксируется в матке (комбинированная внематочная беременность). При комбинированном (гетеротопическом) виде можно сделать операцию — удалить беременную трубу. Маточная беременность может сохраниться. Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Внематочная беременность

Внематочная беременность

Только маточную беременность женщина может успешно доносить и родить здорового ребенка.

Причины возникновения внематочной беременности

Считается, что основная причина ВМБ — это нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки.

Вся проблема в том, что маленькие юркие сперматозоиды способны преодолеть суженный участок маточной трубы, а большая неповоротливая яйцеклетка этого сделать не может. Сперматозоиды находят яйцеклетку в маточной трубе, сливаются с ней, но дорога в матку перекрыта.

Следует отметить, что такое осложнение беременности как трубная беременность (самый частый вариант внематочной беременности) встречается ТОЛЬКО у человека.

До конца не ясен сам механизм, но доподлинно известны факторы, приводящие к развитию этого осложнения:

  • Воспалительные заболевания половых органовКак банальные сальпингоофориты (Хронический сальпингит обнаруживают примерно у половины женщин с внематочной беременностью. Показано, что это заболевание повышает риск внематочной беременности в 7 раз), так и специфические (хламидиоз, туберкулез маточных труб и др.). Воспалительные изменения в трубах приводят к нарушению их транспортной функции, сужению просвета и пр.
  • Использование внутриматочных контрацептивов (ВМК, ВМС или «спираль»)
    Причины возникновения внематочной беременностиПрепятствуя фиксации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки и, таким образом, предотвращая дальнейшее развитие беременности, эти контрацептивы не уменьшают, а некоторые их виды даже повышают, риск внематочной беременности.
  • Искусственные абортыТ.к. аборты приводят к повреждению внутреннего слоя матки, необходимого для нормального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, повреждению мышечного аппарата шейки матки, которое может проявиться «проваливанием» плодного яйца с последующей фиксацией в шейке матки. Кроме того, искусственное прерывание беременности нередко осложняется воспалительными заболеваниями половых органов.
  • Опухоли и опухолевидные образования придатковприводящие к сдавлению просвета маточной трубы и/или нарушению образования половых гормонов, оказывающих влияние на деятельность маточных труб.
  • ЭндометриозВызывая локальные воспалительные изменения, нарушая местный баланс регулирующих веществ, эндометриоидная ткань препятствует наступлению беременности сразу на нескольких уровнях, в том числе и на этапе ее нормального прикрепления, что может выразиться и в ее неправильном фиксации.
  • Оперативные вмешательства на органах малого тазаВмешательства приводящие к спаечному процессу в брюшной полости (в т.ч. аппендэктомия) и, как следствие, нарушению проходимости маточных труб.
  • Пластические операции на маточных трубахВнематочная беременность возникает в 25% случаев после операций на маточных трубах
  • Аномалии положения половых органов и половой инфантилизмЧрезмерная извитость и длинна маточных труб, изменение их функциональной активности + нарушение секреции половых гормонов.
  • Эндокринные заболевания
  • Искусственное оплодотворениеЭкстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона или зиготы, искусственное осеменение осложняется внематочной беременностью примерно в 5% случаев.
  • Употребление марихуанынезадолго до или вскоре после зачатия препятствует имплантации эмбриона в матку и может привести к развитию внематочной беременности или выкидышу, предупреждает Journal of Clinical Investigation.

Механизм возникновения внематочной беременности

Механизм возникновения внематочной беременности

При прогрессирующей (развивающейся) внематочной беременности, чаще всего трубной, плодное яйцо внедряется в мышечную стенку маточной трубы. Растущее плодное яйцо растягивает истонченные стенки маточной трубы, которая принимает веретенообразную форму.

Внематочная беременность проявляется задержкой менструации, положительными тестами на беременность (!), т.к. уровень ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) повышается, болями в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистыми выделениями из половых путей.

В маточной трубе не хватает условий для нормального развития беременности, и через несколько недель плодное яйцо частично отслаивается от стенки трубы и ее сокращениями начинает изгоняться в брюшную полость, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением и проявлением приступов болей, головокружением.

Внематочная беременность

Почему и как возникает внематочная беременность

Если же запас эластичности стенки трубы исчерпается раньше чем произойдет отслойка плодного яйца, то разовьется очень опасное осложнение — разрыв трубы. При этом возникает сильное внутреннее кровотечение, острая анемия и, даже, шок. У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением.

Когда нужно идти к врачу

Чем раньше Вы обратитесь к врачу женской консультации по поводу вероятной беременности (задержка менструаций, изменение аппетита, тошнота, нагрубание молочных желез), тем лучше.

Если Вы проводили тест на беременность дома, то возьмите его с собой на прием к врачу. Нечеткое прокрашивание одной из полосок может косвенно говорить о возможной внематочной беременности (уровень ХГЧ при внематочной беременности несколько ниже, чем при маточной).

Когда нужно идти к врачу

Основными симптомами прервавшейся трубной беременности являются:

  • Боль в животе наблюдается в 95% случаев внематочной беременности. Вначале возникает незначительная преходящая боль в одной из подвздошных областей. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.
  • Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель наблюдается в 90% случаев.
  • Кровянистые выделения из половых путей встречаются в 50—80% случаев. Кровянистые выделения вызваны отторжением эндометрия вследствие низкого уровня половых гормонов. Выраженность выделений различна — от скудных до менструальноподобных. Иногда кровянистые выделения содержат фрагменты отторгнутой децидуальной оболочки. Это затрудняет дифференциальную диагностику внематочной беременности с неполным абортом.
  • Болезненность живота при пальпации отмечается в 80—90% случаев и бывает выражена в разной степени: от незначительной до очень интенсивной.
  • Болезненность придатков матки при бимануальном исследовании — постоянный симптом, который нередко сочетается с болезненностью шейки матки при ее смещении.
  • У 50% больных в области придатков матки или в прямокишечно-маточном углублении пальпируется объемное образование. Примерно в половине случаев оно представляет собой кисту желтого тела и локализуется с противоположной стороны от плодного яйца.
  • Увеличение матки наблюдается в 25% случаев внематочной беременности. Размеры матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности.
  • Снижение артериального давления, головокружение, слабость, потеря сознания !!! В этом случае немедленно вызывайте «скорую» !!!

Выявление внематочной беременности. Диагностика

Выявление внематочной беременности. Диагностика

Обследование начинается с ультразвукового исследования и анализа крови на ХГ (хорионический гонадотропин – гормон, образующийся оболочками плода с самых ранних сроков беременности). На повышении ХГ, отсутствии, по данным УЗИ, плодного яйца в полости матки, а, тем более обнаружении его в расширенной маточной трубе, основывается диагностика внематочной беременности.

Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000—30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6—7 недель беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5—5 недель беременности. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.

Однако самым надёжным и достоверным методом диагностики является лапароскопия.

Лапароскопический осмотр позволяет визуально оценить состояние матки, маточных труб, наличие и количество крови в брюшной полости. Помимо быстрого и точного диагноза лапароскопия позволяет применить оптимальную, максимально щадящую здоровье женщины хирургическую тактику. До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом. Удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности

Последовательность мероприятий диктуется особенностями локализации плодного яйца, характером прерывания трубной беременности, длительностью заболевания, тяжестью состояния больной, ее возрастом, наличием у нее детей, желанием в дальнейшем иметь детей, а также сопутствующими соматическими и гинекологическими заболеваниями.

При небольшой кровопотере чаще производят лапароскопическую операцию. Хирург вводит инструмент через небольшой разрез на коже; операционное поле и манипуляции он видит на мониторе (лапароскоп снабжен оптической системой).

Возможности лапароскопии (оптическое увеличение, работа миниатюрными инструментами) позволяют во многих случаях сохранить маточную трубу.

Туботомия

Операция заключается во вскрытии маточной трубы, удалении из неё элементов плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Туботомия позволяет сохранить трубу, как орган, способный полноценно выполнять свою функцию

Тубэктомия

При далеко зашедшем развитии трубной беременности, маточная труба может изменяться необратимо, не оставляя надежд на сохранение своей «работоспособности» в будущем. Теоретически, и в этом случае можно произвести туботомию, не удаляя трубу. К сожалению, такая изуродованная маточная труба не сможет нормально функционировать и, скорее всего, приведёт к повторению внематочной беременности. Лапароскопия позволяет достоверно оценить состояние «беременной» трубы и прибегать к тубэктомии только в исключительных случаях, когда сохранить трубу гораздо опаснее, чем удалить её.

При любом лапароскопическом вмешательстве брюшная полость тщательно отмывается от попавшей в неё крови, что исключает образование спаек. Кроме самой операции по поводу внематочной беременности во время лапароскопии возможно оценить и состояние вторых придатков, а, при необходимости, выполнить одномоментно и реконструктивное вмешательство ( рассечение спаек, восстановление проходимости трубы )

При значительной кровопотере (что чаще происходит при разрыве маточной трубы) требуется немедленная операция, борьба с кровопотерей и шоком. Лапароскопический доступ в этих условиях не применяется, т.к. требует более длительной подготовки.

Описан и медикаментозный метод лечения трубной беременности, когда под контролем ультразвука в плодное яйцо вводят препарат, останавливающий дальнейшее деление клеток. Однако широкого распространения он не нашел в связи с наличием осложнений.

Восстановление после внематочной беременности, планирование новой беременности

Восстановление после внематочной беременности

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Хотя известно, что яйцеклетка готова к оплодотворению еще до овуляции, многие авторы считают, что при яичниковой беременности в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка.

Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки. Плодное яйцо проникает в слизистую канала шейки матки, а иногда — в подлежащую соединительную ткань. Распространенность шеечной беременности составляет около 0,1%. Первым проявлением шеечной беременности нередко служит кровотечение. Оно обычно возникает до 20-й недели беременности, может быть обильным и нередко требует прерывания беременности.

Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре. Такая беременность редко заканчивается рождением жизнеспособного плода. Раньше материнская смертность достигала 45%, а единственным методом лечения была экстирпация матки.

Внематочная беременность: симптомы

Симптомы внематочной беременности

Брюшная беременность составляет 0,003% всех случаев внематочной беременности. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. Под первичной понимают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Описаны случаи вторичной брюшной беременности в исходе маточной беременности, когда после разрыва матки плодное яйцо попадает в пространство между листками широкой связки матки. Изредка брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждение внутренних органов.

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки.

Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы.

Заблуждения о внематочной беременности

Заблуждения о внематочной беременности

Применение гормональных контрацептивов повышает риск развития внематочной беременности!

Все гормональные контрацептивы снижают риск возникновения внематочной беременности, предотвращая овуляцию и/или зачатие. Среди пользователей гормональных контрацептивов вероятность наступления внематочной беременности самая низкая: 0,005 на 1000 женщин.

Бывает внематочная беременность после удаления матки

Действительно, это самый редкий вариант внематочной беременности. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до операции, либо в любые сроки после операции в том случае, если брюшная полость имеет сообщение с культей шейки матки или влагалищем.

Бывает самопроизвольное выздоровление при внематочной беременности

Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный аборт – то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется. Но т.к. в случае внематочной беременности невозможно спрогнозировать вариант ее течения, в связи с высоким риском развития внутрибрюшного кровотечения, а также высокой угрозы для жизни, всегда необходимо хирургическое лечение в экстренном порядке.

Тест на беременность может помочь установить диагноз внематочной беременности по яркости цвета индикатора

Дело в том, что тест на беременность регистрирует наличие в организме женщины хорионического гонадотропина, то есть гормона, который вырабатывается только во время беременности.

Он появляется как при маточной, так и при внематочной беременности, правда, при внематочной беременности его концентрации и прирост достоверно ниже.

Отрицательный тест на беременность также не исключает наличие внематочной беременности, поскольку содержание хорионического гонадотропина может быть очень низким и не регистрироваться примитивными домашними тестами!!

Наличие менструаций 100% свидетельствует об отсутствии внематочной беременности

Достаточно часто у больных с внематочной беременностью в дни менструаций появляются кровянистые выделения из половых путей. Это не менструация, как таковая, а реакция эндометрия на наличие беременности в маточной трубе. Этот факт, как правило, дезинформирует больных и приводит к тому, что визит к гинекологу бывает отсрочен.

www.pregnancycalendar.ru

🏠 » Статьи о беременности » Все о беременности и родах » Внематочная беременность, признаки, симптомы, последствия

Автор:

Александра Анохина Анохина Александра Александровна - акушерка родильного отделения Родильного Дома № 1 Санкт-Петербург. Среднее профессиональное образование Акушерское дело Акушерка, 4 Ленинградское медицинское училище Диплом РТ 202862 27.02.1992. Повышение квалификации Акушерское дело Акушерка СПб ГБПОУ "Акушерский колледж" удостоверение 180000568746 15.11.2017.


Статью дополнил (а): Марианна ⏱27 мая, 2019

Похожие статьи

Комментарии 151

pamel 06.03.2017 в 7:18 пп

Здравствуйте!
Была трубная беременность (4 недели), сделали лапароскопию с удалением правой трубы. Я обнаружила беременность на 3й месяц после операции (срок — 2 недели). Чем это чревато?

ольга 06.03.2017 в 7:24 пп

Скажите пожалуйста,у меня слабые боли в левом боку,брала несколько тестов 2 показали одну жирную полоску,вторую еле видать,а остальные 4 отрицательно.месячные должны придти через неделю, 5 месяцев назад была внеметочная с правой стороны, скажите что это может быть

Аноним 06.03.2017 в 7:32 пп

У моей жены оказалась внематочная беременность,лопнула труба,прооперировали.Сможет она дальше иметь детей?

Катерина 06.03.2017 в 7:39 пп

Срочно иди к врачу, у тебя признаки внематочной беременности. Знаю, т.к. у меня она была и признаки были те же.

Кристина 06.03.2017 в 7:48 пп

задержка всего 2 дня….тест показвает две жирных полоски…но болит бок..левй…и спина…там опущена почка мож она..вообще может ли болеть бок во внематочной..очень боюсь…

кушнарёва анюта 06.03.2017 в 7:56 пп

Девчонки я в тупике . Подскажите мне пожалуйста. У МЕНЯ ЗАДЕРЖКА 5 ДНЕЙ . Сегодня утром встала . В ванной посмотрела а у меня коричневые выделении . Муж отправил к врачу .Мне врач посмотрел и отправил на узи . Сказал если живой будем сохранять . (((( сходила а мне сказали что нечего не видно . А ТЕСТ ПОКАЗАЛ ОДНУ ЖИРНУЮ ПОЛОСКУ А ДРУГУЮ СЛАБУЮ .Девчонки может рано ещё его рассмотреть может его не видно ещё маленький срок . Или настраиваться на худшее .Поделитесь опытом (ПЛИЗЗЗЗЗЗ)

Аноним 06.03.2017 в 8:03 пп

задержка уже неделю…4 дня назад заболел бок…показалось,что апендикс…во время занятия любовью почувствовала резкую боль…как буд-то внутри что-то разорвалось…согнулась и не могла разогнуться….через силу легла на спину…вытянула ноги…боль не предать словами…потом втала…пошла к туалету…не смогла дойти…бросило в жар…потемнело в глазах….я упала….потеряла сознание..очнувшись,еле доползза до кровати..боль вроде утихла…но теперь безумно хочеться спать и болит в брюшной полости…мне 18…естественно мама не о чём не знала…но страх толкнул на то,что бы ей рассказать…срок 14 дней….этого вполне достаточно для разрыва трубки…делала 3 теста…все показали отрицательно..на тот момент я успокоилась…как оказалось не надолго…сегодня суббота…в понедельник иду к гинекологу…там посмотрим….может и нормально всё у меня…накрутила просто…мне очень страшно…

Светик 06.03.2017 в 8:08 пп

Слышала, что после внутриматочной спирали есть угроза возникновения внематочной беременности. Правда ли это????

кристи 06.03.2017 в 8:14 пп

один плод был в матке другой внематочно(двойня)лопнула труба прооперировали другой через неделю сорвался почистили.смогу ли я с одной трубой забеременеть и как

Мария 06.03.2017 в 8:22 пп

Елена,у меня была беременность 5 недель(тест показал не ярко-выраженную вторую полоску), но на учет встать не успела, так как задержка была 4 дня. На 5ый день задержки были небольшие кровянистые выделения вечером и на следующее утро тоже. Была Пасха и ехать куда-либо в больницу не хотелось, но по настоянию подруги поехала в частную клинику где мне диагносцировали внематочную беременность…сделали экстренную лапароскопию по удалению эмбриона…правда трубу сохранили, т.у. она была абсолютно здоровая. На мой вопрос от чего случилась внематочная врач сказал не понятно скорее всего из-за стресса, так как внутки оказалось все чистое, без спаек и без воспаления. Срочно идите на узи. оно точно покажет что и как. Желаю удачи!

ЕЛЕНА 06.03.2017 в 8:29 пп

ЗДРАВСТВУЙТЕ!МНЕ 25 ЛЕТ,ЗАМУЖЕМ,НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ,СДЕЛАЛА ГСГ,С ЛЕВОЙ СТОРОНЫ СЛИШКОМ УЗКАЯ ТРУБА,ДЕЛАЛИ УКОЛЫ РАСШИРЯЮЩИЕ,ПРОГРЕВАНИЕ,МЕСЯЧНЫЕ ПОСЛЕ ЭТОГО НЕ ПРИШЛИ,НО НАЧАЛИСЬ НЕ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ С НИЗУ,ОСОБЕННО ПРИ ПОЛОВОМ АКТЕ,ВРАЧИ СКАЗАЛИ ВСЕ НОРМАЛЬНО,НАДО СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОН,НО ЗАЧЕМ ЭТО? ВЕДЬ ОНИ НЕ ПРОСТО ТАК НЕ ПРИШЛИ,МОЖЕТ ВОСПАЛЕНИЕ,НО НЕЧЕГ ВРАЗУМИТЕЛЬНОГО Я ОТ НИХ НЕ УСЛЫШАЛА,В ИНТЕРНЕТЕ ПРОЧИТАЛА ПРО ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ,НЕЗНАЮ ЧТО ДЕЛАТЬ,В ПОЛИКЛИНИКУ ИДТИ НЕ ХОЧУ,ЧТО ДЕЛАТЬ ПОСОВЕТУЙТЕ.

Оставить комментарий


москва дератизация

Календарь беременности по неделям