Корь у ребенка: симптомы, лечение и профилактика, осложнения и последствия кори у детей

Корь – это инфекционная болезнь, которая сопровождается характерными симптомами, главным из которых является сыпь на теле. Заболевание поражает детей и взрослых, но тяжелее протекает у ребенка до 2 лет. Корь стоит на одном из первых мест по масштабам заболеваемости среди острых инфекционных недугов, поражающих детский организм.

Исторические сведения о кори

Еще в древние времена в IX веке н. э. корь впервые описал арабский врач Разес, указав, что данная патология проявляется кожными высыпаниями, повышением температуры тела и воспалением глаз. Более подробно симптомы болезни описали в XVII веке ученые Мортон и Сиднэм. Они указали факт быстрого распространения заболевания среди населения. В 1911 году английскими врачами Гольдбергером и Эндерсоном было проведено ряд опытов – они получили экспериментальную корь у обезьян, заразив их фильтратами слизи из носа лиц, заболевших корью. Потом в 1954 году американские ученые Пиблс и Эндерс впервые выделили вирус кори. В 1960 году группа ученых во главе с А. А. Смородинцевым разработали живую противокоревую вакцину, которая широко начала использоваться для вакцинации детского населения с 1968 года.

Эпидемиология

Корь является одной из самых заразных инфекционных заболеваний, восприимчивость почти 100%. После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет, возможность ее повторного возникновения очень редкая.

Источником инфекции является заболевший корью. Для окружающих он начинает быть заразным с последних 2-х дней инкубационного периода и до 4-5 дня высыпаний. Путь передачи – воздушно-капельный. Большинство случаев болезни встречаются в период с декабря по май.

Корь наиболее часто встречается у детей 2-5 лет, реже данная патология регистрируется у взрослых, не болевших в детском возрасте. У новорожденных, матери которых имели корь, вырабатывается иммунитет, сохраняющийся до 3-х-месячного возраста. Встречается иногда и врожденная корь, когда плод заражается тренсплацентарно от больной матери.

Как проявляется корь у детей: фото

На заметку! Возбудитель заболевания – фильтрующий вирус, принадлежащий к микровирусам. Во внешней среде он быстро теряет жизнеспособность. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Инфекция кори переносится на большие расстояния и даже поражает людей, которые проживают в соседней квартире. Учитывая нестойкость вируса во внешней среде, он не передается контактно-бытовым путем.

Инфекция поражает пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, иногда – головной мозг. Одним из типичных признаков кори, видимых невооруженным глазом, является сыпь, которая распространяется по телу.

По мере развития заболевания на коже появляются высыпания, которые представляют собой незначительные уплотнения и пузырьки с жидким содержимым.

Когда сыпь постепенно исчезает, появляется шелушение на поврежденных участках. Клетки эпидермиса начинают отмирать, происходит регенерация кожи. Интенсивность высыпаний у детей зависит от тяжести течения кори.

На месте сыпи приблизительно через 1,5 недели появляются коричневые пятна. Они покрыты небольшими чешуйками, которые шелушатся.

На заметку! Симптомом кори у детей выступают пятна Вельского−Филатова, локализованные на внутренней части щек, губ, деснах. Они представляют собой маленькие папулы, которые окружены воспаленной слизистой оболочкой. Подобные явления характерны для начальной стадии кори.

Симптомы кори у детей

Различают 3 периода болезни:

• катаральный (продромальный);
• период высыпания;
• стадия пигментации.

Продолжительность первой стадии составляет 3−4 дня. Появляются такие симптомы кори:

• увеличение температуры тела (до 40˚С);
• кашель;
• насморк;
• вялость;
• раздражительность, плаксивость;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• нарушение сна.

Спустя два дня после первых симптомов состояние улучшается, но насморк усиливается. Кашель становится сухим и отрывистым, меняется голос (различаются хрипы), отекает гортань.

На следующей стадии симптомы кори проявляются в следующем:

• ухудшение состояния (слабость, апатия, сонливость);
• жар;
• высыпания на коже – сначала сыпь появляется на лице, а затем распространяется на грудь, шею и другие части тела (процесс длится до трех дней);
• зуд на коже;
• нарастание катаральных явлений;
• отек век;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• отсутствие аппетита;
• нарушение сна;
• расстройство пищеварения;
• вялость.

На заметку! При кори элементы сыпи, которые находятся на близком расстоянии друг к другу, могут сливаться. В результате образуются большие пятна неправильной формы. При скудных высыпаниях их элементы не сливаются.

Через три дня после стадии высыпания наступает период пигментации. Симптомы кори постепенно угасают, а потом и вовсе исчезают. Сыпь превращается в коричневые пятна, которые шелушатся. Последние симптомы (слабость, раздражительность) сопровождают еще 2 недели.

На заметку! У больных корью вырабатывается пожизненный иммунитет, который позволяет избежать повторной болезни в будущем. Если переболеть один раз в жизни, повторно заразиться невозможно (за исключением отдельных случаев, которые составляют 3%). Восприимчивы к кори дети в возрасте от полугода до 6 лет (до 6 месяцев ребенок под защитой иммунитета, который передался от матери). Но даже у взрослых высока опасность заражения, если они не привиты.

Инкубационный период кори составляет до 10 дней.

Лечение кори

Для больных корью на сегодняшний день не предусмотрено специфического лечения. Организм ребенка или взрослого самостоятельно справляется с болезнью. Что же делать в таком случае?
Лечебными методами являются:

• постельный режим;
• обильное питье;
• полноценное питание;
• медикаментозная терапия (в зависимости от клинических признаков).

При кори врачи используют симптоматическое лечение:

• противокашлевые препараты («Лазолван», Синекод»);
• средства против конъюнктивита (промывания глаз кипяченой водой, закапывание ретинола, витамина А) – в случае осложнения, распространившегося на органы зрения;
• жаропонижающие лекарства («Нурофен», «Парацетамол») – при высокой температуре;
• комплекс витаминов («Олиговит», «Аевит»).

Для очистки носовых ходов от слизи используется ватный тампон. Потрескавшиеся губы ребенка смазывают вазелиновым маслом.

На заметку! Антибиотики для лечения используются только в том случае, если к вирусу кори присоединилась вторичная инфекция бактериальной природы.

Педиатры рекомендуют заболевшим корью детям несколько дней после проявления первых симптомов отказаться от подвижных игр и соблюдать постельный режим. Ослабленному организму нужны силы, чтобы справиться с вирусом, а полноценный отдых поможет ему в этом.

В рацион больного корью ребенка включаются легкие продукты, которые хорошо усваиваются и богаты на содержание витаминов. Для этого подойдут:

• фрукты и овощи;
• ягоды;
• нежирный бульон;
• каши;
• кисломолочные продукты и прочее.

Нужно отказаться от жареных блюд, овощей с грубой клетчаткой, крепких мясных бульонов и других жирных продуктов.

Как и при любом заболевании, при кори у детей рекомендуется обильное питье. Разрешается пить натуральные соки, морсы, отвары шиповника и лекарственных трав, чай, минеральную негазированную воду.

На заметку! Комната больного корью ребенка должна систематически проветриваться, нужно поддерживать оптимальный уровень влажности (85%). Это поможет организму быстрее справиться с вирусом.

Лечение в домашних условиях

Лечение детей с корью в большинстве случаев проводится в домашних условиях. При этом важно правильно организовать уход за больным. Необходимо регулярно проветривать комнату, в которой находится ребенок с корью, обеспечить гигиену кожи.
Ребенку назначают комплекс витаминов, в состав которых входит в 100-200 мг в сутки витамина С, 5000-10 000 МЕ витамина А, отхаркивающие средства (Мукалтин, Бромгексин, настой корня алтея, Амброксол и другие), десенсибилизирующие препараты (Супрастин, Кларитин, Тавегил, Диазолин). Обязательно следует проводить туалет ротовой полости и глаз (2% раствор соды, фурацилин — 1:5000, глазные витаминные капли)

Питание должно быть легкоусвояемое и полноценное. Пищу ребенку следует давать полужидкую или жидкую.

Критериями правильности лечения является нормализация температуры на 5 сутки с момента возникновения сыпи и отсутствие каких-либо осложнений.

Госпитализация показана в таких случаях:

• пребывание в учреждении закрытого типа;
• дети до 1 года;
• болезнь с тяжелым течением и наличие осложнений;
• неблагоприятная эпидемиологическая ситуация;
• плохие бытовые условия, являющиеся препятствием для правильного и адекватного лечения;
• недостаточный эффект терапии, которая проводилась в домашних условиях на протяжении 5-6 дней.

Статистика

Россия

За за последние годы зафиксировано распространение кори по всему миру. Так в 2014 году заболеваемость увеличилась и в России – зафиксированы единичные случаи болезни в Армавире, Краснодаре, Сочи. Все заболевшие не прививались от данной инфекции по разным причинам. В 2015 году наблюдалось 4 случая кори у взрослых в городе Краснодаре. Заболеваемость в январе 2016 года по сравнению с таким же периодом 2015 года в 5,5 раза снизилась. За весь год зафиксировано 86 случаев кори в России.

Участились случаи болезни в 2017 году: с января по октябрь зарегистрировано увеличение заболеваемости корью в 4 3 раза (367 случаев болезни). Все они у тех лиц, которые не прививались. Среди заболевших – более 60% пациенты до 18 лет.

Украина

В Украине заболеваемости корью характерна периодическая цикличность. Так последние 15 лет было 3 эпидемических вспышки болезни с 5-6-летними периодическими циклами: в 2001, 2006 и 2012 годах. Заболеваемость в перечисленные годы увеличивалась в десятки и даже сотни раз. Так в 2012 году наблюдалось 3 тысяч случаев инфекции.

За 2017 год зарегистрировано более 4 тысяч случаев кори в Украине. По числу заболевших на первом месте Ивано-Франковская область, далее — Одесская. Всего болезнь зафиксирована в 24 регионах страны. Больше болеют корью дети (от 62 до 72% по областях), хотя и значительное число и взрослых пациентов. Болезнь продолжают регистрировать и в 2018 году.

Основная причина увеличения заболеваемости – низкий охват прививками. За 2016 год менее половины детей были вакцинированы от кори по графику. К сожалению, многие родители попросту отказываются от прививки.

Осложнения и последствия кори у детей

Тяжелее корь переносится детьми в возрасте до 2 лет. У такого ребенка осложнения более вероятны.

Итак, при кори бывают такие последствия:

• со стороны дыхательной системы – бронхит, ларингит, плеврит, пневмония;
• На заметку! Пневмония иногда развивается при первых симптомах кори, что делает течение болезни тяжелее.
• со стороны нервной системы – энцефалит, менингит (при таких осложнениях возникает опасность летального исхода);
• со стороны ЖКТ – воспалительные процессы в тонком и толстом кишечнике (чаще такие осложнения являются следствием присоединения вторичной инфекции бактериального происхождения);
• при поражении ушей, органов зрения, лимфатических узлов возможны конъюнктивит, отит, воспалительные процессы в очаге инфекции.

При поражении ребенка корью педиатр проводит осмотры как минимум один раз в два дня. Это позволит снизить вероятность осложнений. Иногда последствия кори у детей настолько серьезны, что врач принимает решение о госпитализации ребенка. В этих случаях назначается антибактериальное лечение.

Профилактика кори у ребенка

Профилактика кори у детей на сегодняшний день состоит в вакцинации, благодаря которой формируется устойчивый иммунитет к вирусу заболевания. Прививка делается ребенку после года.

Больных корью изолируют от общения с другими детьми. При первых симптомах болезни нужно вызвать педиатра. Родителям следует сообщить о заболевании ребенка, если он посещает школу либо детский сад.

Профилактика кори состоит во введении y-глобулина после контакта с больным. Это поможет избежать заболевания или обеспечить его легкую форму течения.

Прививка от кори детям

Вакцинация против кори бывает плановая и экстренная. Первая выполняется в возрасте ребенка от 12 до 15 месяцев. Затем прививку делают в 6 лет. Одновременно проводят вакцинацию от краснухи и эпидемического паротита.

На заметку: В соответствии с графиком, ревакцинация совпадает с пробой манту. Врачи рекомендуют выдерживать между ними промежуток в 6 недель.

Бывают ситуации, когда график вакцинации нарушается, и прививку ребенку делают внепланово.

Это происходит в таких случаях:

• когда кто-то из членов семьи заболел корью – прививка делается всем людям до 40 лет после контакта с больным (проводится вакцинация непривитым детям);
• при рождении ребенка, у мамы которого нет антител к кори – прививка делается малышу в 8 месяцев, потом она повторяется в соответствии с графиком;
• в странах с высоким уровнем заражения – прививка делается в 6 месяцев от рождения, но с осторожностью, проведя детальную диагностику.

На заметку! После двух введений вакцины в детском возрасте обеспечивается защита от кори на 12 лет. Известны случаи, когда прививка была эффективна в течение 25 лет.

Даже привитых детей иногда поражает вирус. Но болезнь у них протекает в легкой форме, не приводит к осложнениям и не представляет опасности. Именно график вакцинации помогает бороться с эпидемиями кори.

Как подготовиться к вакцинации

Здоровым детям перед вакцинацией против кори не требуется какой-либо предварительной подготовки. Важно, чтобы в день прививки и хотя бы на протяжении минимум двух недель до нее не было никаких острых заболеваний.

Для профилактики отрицательных реакций организма у некоторых групп детей необходимы особые подходы. Так у тех лиц, в анамнезе у которых есть аллергические реакции, назначаются антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Диазолин и др.) за 3 дня до планируемой вакцинации. Детям, у которых есть хронические соматические болезни или поражения нервной системы за 14 суток до прививки проводится лечение, предупреждающее их обострение.

Ослабленным и часто болеющим детям с профилактической целью показана общеукрепляющая терапия, которая начинается за 2 дня до введения вакцины и 12-14 дней после введения препарата. После вакцинации необходимо избегать контактов с людьми, у которых есть признаки респираторных инфекций в течение недели с момента вакцинации. Также несколько дней после прививки желательно не посещать детский сад. Это поможет снизить к минимуму риски негативных реакций после введения вакцины.

Обязательно необходимо соблюдать такие правила вакцинации:

1. предварительно ребенка обязательно осматривает педиатр, чтобы определить отсутствие или наличие каких-либо болезней, наличие противопоказаний;
2. при необходимости проводятся общеклинические анализы;
3. прививку обязательно нужно делать только в медицинском учреждении;
4. в присутствии родителей медработник достает вакцину из холодильника, согревает ее до комнатной температуры;
5. перед использованием вакцины необходимо хорошо проверить, соответствует ли надпись на флаконе (ампуле) надписи на упаковке, их целостность;
6. если заболел один из членов семьи, лучше перенести прививку до момента его выздоровления;
7. за 2-3 дня до вакцинации и после нее избегать посещения с ребенком мест большого скопления людей;
8. не желательно прививаться в период вспышек инфекционных заболеваний.

Как дети переносят прививку

Прививка от кори осложнения у детей вызывает крайне редко. Чаще бывают естественные реакции организма на препарат. Спустя 3-4 дня они исчезают. Часто после вакцинации против кори могут возникать такие типичные реакции:

• Повышение температуры тела – привычное проявление в результате введения в организм чужеродного вещества. Иногда на фоне высокой температуры возможны фебрильные судороги.
• Возникновение сыпи. Чаще характеризуется локальностью (лицо, конечности, шея, спинка, ягодицы), но иногда она распространяется по всему телу.
• Жжение или зуд в месте введения препарата.
• Покашливание, насморк.
• Ломота и боль в суставах.

Реакции и осложнения на прививку от кори

Все вакцины от кори характеризуются высокой безопасностью. Но, как и другие медицинские препараты, иногда может спровоцировать те или иные побочные эффекты. Риск тяжелых осложнений или смерти очень низкий: сильные аллергические реакции встречаются 1 на 100 тысяч, поражение головного мозга и анафилактический шок – примерно 1 случай на 1 млн. После вакцинации стойкий иммунитет вырабатывается у 92–97% привитых лиц через 2-3 недели.

Побочные реакции возможны очень редко. У небольшого количества вакцинированных может повышаться температура тела до 38 градусов. Крайне редко возможны катаральные явления (насморк, конъюнктивит). У 5-10% детей возникают высыпания, напоминающие легкую форму кори. Такие реакции чаще возникают на 5-15 день после проведения прививки и спустя 2-3 дня проходят без лечения.

Осложнения встречаются очень редко. Если такое случилось, то это:

• судороги;
• аллергические проявления;
• поражения нервной системы.

Научные исследования доказали, что вероятность побочных эффектов не увеличивается при втором вакцинировании. Важно учитывать, что возможные осложнения на прививку против кори возникают намного реже, чем при самом заболевании, протекают более легко.

Как справиться с последствиями прививки

Реакции на вакцинацию – временные явления. Чаще через 2-3 суток они проходят. Чтобы легче справиться с последствиями, показаны симптоматические лекарственные средства: противоаллергические, жаропонижающие. При возникновении сыпи для ее устранения используются мази, подсушивающие кожные покровы.

При подозрении на осложнение на введение вакцины необходимо сразу же сообщить об этом лечащего врача. При тяжелых аллергических реакциях ребенка госпитализируют, ему назначают кортикостероидные гормоны.

Противопоказания вакцинации от кори

Некоторым лицам нельзя вводить противокоревую вакцину. В таком случае очень важно, чтобы были привиты близкие люди и члены семьи. Все противопоказания бывают временные и постоянные.

К временным противопоказаниям относятся:

• различные острые заболевания, в том числе инфекционные;
• обострение хронической болезни до полного перехода в ремиссию;
• переливание крови, введение ее препаратов и гамма-глобулина – в этом случае вакцинация откладывается как минимум на 1 месяц;
• проведение пробы Манту или введение вакцины БЦЖ – прививку против кори в таком случае можно проводить не ранее, чем через 6 недель.

Постоянные противопоказания следующие:

• аллергическая реакция на белок куриных яиц;
• аллергия на антибиотики Неомицин, Канамицин, Гентамицин;
• новообразования;
• тяжелые реакции на дозы вакцины, которые вводились ранее;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе (отек Квинке, анафилактический шок);
• низкий уровень тромбоцитов в крови;
• лица, которым проводилась трансплантация органов;
• поражения иммунной системы, ВИЧ-инфицированные.

Что нельзя делать после прививки

После прививки необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. После введения вакцины на протяжении 30 минут нельзя уходить из детской поликлиники и оставаться под наблюдением медицинского персонала.
2. В день вакцинации не желательно купать ребенка, лучше обойтись обычными гигиеническими процедурами.
3. Не кушать несколько дней новые экзотические блюда и незнакомые продукты – в таком случае возникает риск развития аллергии.
4. Прогулки не отменять, если на улице тепло. Но следует на протяжении 3-х дней избегать посещения людных мест, чтобы не заразиться респираторной инфекцией, которую некоторые мамы принимают за осложнение на введение вакцины.

Календарь прививок от кори

Вакцинация – это лучший способ защиты от кори. В наше время для этого используются моновакцины и комбинированные препараты.

Массовую вакцинацию в бывших странах СНГ (Украина, Россия и др.) начали в 1968 году. Прививка делалась однократно детям в 15-18 месяцев. С 1986 года вакцинацию начали проводить в 12-месячным малышам. С 1997 года начали проводить ревакцинацию от кори 6-летним детям.

В России работает Национальная программа по борьбе с корью. Ее задание – полностью устранить заболевание на территории страны.

Вакцинация от кори есть в составе национального календаря обязательных прививок. Она выполняется детям, не болевшим корью, возрастом 12 месяцев. Затем проводится ревакцинация (вторая прививка) перед школой, в 6 лет. Сейчас преимущественно вводится комплексная вакцина против кори, а также краснухи и паротита. С 2011 года прививать против кори стали взрослое население до 35 лет, что соответственно зафиксировано в национальном календаре прививок. Каждый человек должен иметь 2 прививки от этой инфекции. Как вакцинация, так и ревакцинация проводятся однократно.

В Украине население вакцинируется согласно календарю прививок, который был утвержден в 2015 году приказом Министерства здравоохранения страны. При его разработки учитывались европейские стандарты вакцинации. Как и в России, в Украине прививка от кори является обязательной и проводится дважды: вакцинация в 1 год и ревакцинация в 6 лет. Для этого используется комбинированная вакцина против кори, свинки и краснухи.

Какие есть вакцины от кори

Россия

В России против кори используются как комбинированные, так и моновакцины. В стране зарегистрированы вакцины таких производителей:

• живая коревая моновакцина, производитель Микроген», Россия – изготовлена на основе белка перепелиных яиц;
• моновакцина против кори индийского производства;
• двухкомпонентная комбинированная вакцина против кори и паротита, Россия;
• трехкомпонентные комбинированные вакцины против кори, свинки и краснухи производства Индии и Голландии;
• трехкомпонентная вакцина бельгийского производства «Приорикс».

Украина

На Украине для проведения плановой вакцинации используются тоже моновакцины и комплексные препараты.

Моновакцины от кори:

• Мовивак чешского производителя;
• Рувакс, Франция;
• живая коревая вакцина, Индия.

Комбинированные вакцины от кори, краснухи и паротита:

• Приорикс, Бельгия – одна из наиболее широко используемых, произведения но основе куриного белка;
• Трививак, Чехия;
• Тримовакс французского производителя.

Видео. Сусанна Харид о кори у детей и ее профилактике

Распространенные вопросы о кори и ответы на них

В 4,5 года у ребенка корь, последствия?

Хотя корь и считается детской болезнью, последствия могут быть у нее очень тяжелые. Именно в этом главная опасность заболевания. Вирус повреждает защитные барьеры, воздействует на иммунные клетки крови и слизистые оболочки дыхательных путей. По этой причине ослабляется общий иммунитет, и ребенок может легко подхватить другую инфекцию.

У детей раннего возраста самым частым осложнением болезни является отит, а у детей более старших – пневмония. У малышей воспаление легких может развиваться очень стремительно и даже спровоцировать летальный исход. Может также возникнуть коревой ларингит, бронхит.

Вирус болезни поражает также нервную систему. Одним из наиболее сложных осложнений является менингоэнцефалит. Также могут поражаться слуховой и зрительный нервы.

После кори могут возникать осложнения со стороны пищеварительных органов – колит, гастроэнтерит, гепатит и др. У меленьких детей часто нарушается кишечная микрофлора, в результате чего требуется серьезное лечение.

Корь может поражать и орган зрения. Могут возникнуть такие патологические процессы, как поверхностное воспаление роговицы, ее выпячивание и помутнение у ослабленных пациентов. Реже возможны иридоциклит, ирит, дистрофия сетчатки.

Проходит ли корь у детей самостоятельно?

Корь нельзя переносить «на ногах». Самостоятельно болезнь не проходит, самолечение категорически недопустимо. При неадекватной терапии возрастает риск возможных осложнений.

Проявляется ли сонливость при кори?

Легкая сонливость при кори – это нормально. Но в случае чрезмерно выраженного этого состояния, а также вялости, рвоты или тошноты, напряжении затылочных мышц следует немедленно обратиться к врачу. Так может возникать энцефалит, который прогрессирует очень быстро.

Чем можно смазывать корь у ребенка, чтоб меньше чесалось?

Для коревой сыпи зуд не характерен. Но если ребенок будет расчесывать элементы сыпи, то зуд может возникнуть, но кратковременный, длительностью не больше получаса. Желательно избегать возможного перегрева – потение может спровоцировать этот неприятный симптом.

Смазывать высыпания не нужно ничем. Достаточно просто умывания водой комнатной температуры.

Корь у детей редко дает осложнения, но, в то же время, она является самой частой причиной смерти детей до 5 лет. Последствия заболевание оставляет в случае тяжелого течения, ослабленного иммунитета ребенка, присоединения других инфекций. Ежегодно в мире вирус кори поражает 20 миллионов человек, у 100 000 из которых болезнь имеет неблагоприятный исход. В основном, это непривитые люди, что является еще одним подтверждением того, что вакцинация играет большую роль в профилактике недуга.