Самопроизвольное прерывание беременности: почему?

Причины самопроизвольного аборта различны: от несовместимых с жизнью генетических изменений у плода до подхваченной матерью вирусной инфекции или травмы в области живота. Статистически в первый триместр выкидышем заканчивается каждая шестая  беременность.

Часть специалистов уверена, что с учетом недиагностированных, то есть случившихся до задержки менструаций, случаев утверждать, что самопроизвольным абортом заканчивается каждая вторая беременность. Чаще всего аборт связан с существенными отклонениями в развитии эмбриона и беременности. Впоследствии, с началом функционирования плаценты (это 12-14 неделя беременности) угроза выкидыша существенно снижается.


Итак, выкидышем признают самопроизвольное прерывание беременности и «изгнание» нежизнеспособного эмбриона на сроке до 20 недель или рождение живого плода, весом менее 500 гр. На более поздних сроках медицинские работники предпринимают все меры для появления на свет и выхаживания жизнеспособного плода.
Около 60% ранних самопроизвольных абортов на ранних сроках обусловлено хромосомными аномалиями и генетическими отклонениями эмбриона.

Естественный отбор или…
При раннем аборте эмбрион в большинстве случаев погибает до начала кровотечения, то есть кровотечение становится попыткой организма избавиться от неразвивающейся беременности. Причиной гибели плода в большинстве случаев становятся хромосомные отклонения, а также воспалительные процессы в матке, в частности  метроэндометрит, препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Метроэндометрит провоцирует привычное невынашивание беременности и требует длительного лечения. Третьей причиной выкидышей в ранние сроки является инфекция: грибок, фузобактерии, энтеробактер, а также урогенитальная инфекция (хламидиоз, уреамикоплазма).


До наступления беременности следует исключить и наличие в женском организме таких заболеваний, как: паразитарная инфекция (токсоплазмоз), вирусная инфекция (краснуха, грипп),
аномалии в строении детородных органов. Женщины с тяжелыми заболеваниями - сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, дисфункцией щитовидной железы, почечной недостаточностью – должны подходить к вопросу зачатия и вынашивания с особой осторожностью, под пристальным наблюдением лечащего врача.
Словом, среди причин ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы. Статистика показывает, что у женщин, перенесших две и более беременности, угроза выкидыша возникает гораздо чаще, чем у забеременевших впервые. Если же в анамнезе уже есть выкидыш, то риск его развития при следующей беременности составляет уже 18–20%.
В зависимости от клинической формы самопроизвольного аборта медики разделяют угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный, полный, несостоявшийся, инфицированный и привычный аборты. Все виды аборта, за исключением угрожающего, как правило, заканчиваются «изгнанием» плода.

Угрожающий аборт
Первый звоночек – снижение сопутствующих беременности симптомов: тошноты и рвоты, нагрубания и болезненности молочных желез, учащенного мочеиспускания. Затем ощущается дискомфорт в пояснице. Появление сваткообразных или тянущих болей внизу живота – повод для обращения к врачу, в том числе и для вызова скорой помощи. Кровотечение из половых путей, к сожалению, в большинстве случаев говорит о начавшемся аборте. Однако требуется дифференциальная диагностика, поскольку кровотечение из половых путей возможно при заболеваниях шейки матки и влагалища.  Необходим осмотр гинеколога и проведение дополнительных лабораторных исследований (в том числе УЗИ). Так, наличие сердцебиения у  плода (отчетливо прослушивается с 8-9 недели беременности) и плотное закрытие шейки матки позволяет начать экстренную терапию по сохранению беременности. При даже незначительной отслойке плодного яйца от стенок матки, сокращениях миометрия и раскрытии шейки матки шансы на сохранение беременности падают, так как это симптомы начавшегося аборта.

Внематочная беременность
Кровотечение из половых путей и боль внизу живота в первом триместре беременности также может говорить о внематочной беременности. В этом случае, при пальпации живот болезненный, боль отдает в плечо за счет раздражения диафрагмального нерва вследствие внутрибрюшного кровотечения. Клинические проявления внематочной беременности весьма  разнообразны, поэтому при малейшем подозрении показано полномасштабное обследование. Для дифференциальной диагностики внематочной и маточной беременности определяют содержание прогестерона в сыворотке. Уровень прогестерона выше 5 нг/мл в большинстве случаев указывает на маточную беременность.

Замершая беременность
При плановом УЗИ специалист фиксирует пустое плодное яйцо, то есть без зародыша. Изгнание замершего эмбриона - вопрос времени. Женский организм распознает замершую беременность и  спровоцирует отслойку плодного яйца. Теоретически данное кровотечение мало чем отличается от менструации. Однако в такой ситуации не исключено неполное отторжение плодного яйца, что может привести к воспалению. Поэтому в зависимости от индивидуальных особенностей врач может рекомендовать выскабливание (инструментальную чистку) матки. При сроке беременности менее 12 недель плодное яйцо удаляют путем вакуум-аспирации. Процедура и последующее введение медицинских препаратов провоцируют сокращение матки. Иногда с профилактической целью после мини-операции выписывают антибиотик. Во II триместре беременности проводят искусственное родовозбуждение. После рождения плода и последа производят выскабливание полости матки.

Строгий постельный режим
При малейшем дискомфорте внизу живота женщине следует исключить физическую нагрузку, стрессы. Имеет смысл до исчезновения угрозы придерживаться постельного режима, воздерживаться от половых сношений и пройти назначенный курс лечения гормональными и оказывающими расслабляющее действие препаратами. В большинстве случаев причиной кровотечения становится нехватка прогестерона (так называемая недостаточность желтого тела) – тогда беременной назначают гормональные препараты из группы гестагенов (производных прогестерона).

Прогестерон: волшебник?
Ученые спорят, является ли пониженная концентрация прогестерона причиной угрозы прерывания или, напротив, реакцией организма на неправильно протекающую беременность. Иными словами, снижение уровня прогестерона – причина или следствие?
Важно провести исследование уровня гормонов, поддерживающих беременность. В ряде случаев препараты этой группы повышают риск несостоявшегося аборта. Более того существует мнение, что дополнительное введение гормонов вызывает вирилизацию плодов женского пола. Также беременным назначают постельный режим, седативные средства, воздержание от половой жизни.

Выкидыши на поздних сроках беременности
Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), аномалии строения матки, внутриматочные инфекции, разрыв плодного пузыря становятся причиной преждевременных родов на поздних сроках беременности. Чаще всего угроза корректируется медикаментозно. Но, к примеру, при недостаточности шейки матки рекомендуется наложение кругового шва на шейку матки (на сроке 14-16 недель).

Профилактика абортов
Рекомендации просты: пройти курс обследований перед зачатием, загодя исключить алкоголь, никотин и кофеин из ежедневного рациона. При наступлении беременности бережно относится к себе, регулярно отдыхая. При малейшей угрозе выкидыша необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования, сделать общий анализ крови (при сильном кровотечении). Если беременность еще не подтверждена, то следует сдать кровь для определения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Помните, высокий уровень ХГЧ сохраняется в сыворотке крови в течение нескольких недель после гибели плода.

Жизнь после выкидыша
На восстановление организму понадобится минимум 3-4 месяца. В это время следует избегать физических нагрузок, посещения саун, принятия горячих ванн и секса. Обычно менструация наступает по истечении 4-6 недель, однако гинекологи рекомендуют использовать контрацептивы как минимум полгода. Сложнее оправиться от психологической травмы. Нередко именно из-за неправильного психологического настроя длительное время не наступает следующая беременность. Важно понимать, что если причина достоверно не установлена или, напротив, диагностирована и устранена (например, вылечен воспалительный процесс в матке), наступлению  и спокойному протеканию беременности ничто не мешает.

 

Счастливой беременности и легких роов!

Календарь беременности .ру

Новые статьи:

Комментарии


Чтобы добавить комментарий, необходимо авторизоваться.

Рейтинг@Mail.ru
Rambler's Top100
Яндекс.Метрика